| 首頁 |
|
為貫徹落實(shí)《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》等規(guī)定，積極推進(jìn)我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌工作,，我局起草了《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》(征求意見稿),，現(xiàn)向社會公開征求意見。如有意見或建議,，請于4月22日前通過傳真,、電子郵件等形式反饋至山東省醫(yī)療保障局 (待遇保障處)。
公示期: 2023年3月22日至4月22日
傳 真: 0531-51799901
電子郵箱：[email protected]（郵箱皆為英文字母）
特此公告,。
山東省醫(yī)療保障局
2023年3月21日
關(guān)于《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》（征求意見稿）的起草說明
一,、起草背景
醫(yī)療保障制度是發(fā)展成果人民共享、推動實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要制度安排,，在維護(hù)人民健康,、實(shí)現(xiàn)社會公平等方面發(fā)揮著積極作用。山東省目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌,，醫(yī)療保障存在區(qū)域間發(fā)展不平衡,、不充分的問題，有必要通過提高基金統(tǒng)籌層次,，增強(qiáng)制度公平性,、可及性和均衡性,，進(jìn)一步提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展,。
二,、起草過程
省醫(yī)保局對各市包括籌資繳費(fèi)、住院,、普通門診,、門診慢特病、醫(yī)保藥品等在內(nèi)的10個(gè)方面現(xiàn)行政策進(jìn)行調(diào)研匯總,，摸清政策底數(shù),；調(diào)度分析了各市近3年來醫(yī)保基金收支和運(yùn)行情況,，摸實(shí)基金盤子,；赴寧夏、福建,、海南等地調(diào)研學(xué)習(xí)省級統(tǒng)籌經(jīng)驗(yàn)做法,。根據(jù)調(diào)研摸底和基金測算分析情況，起草《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》（征求意見稿）,，廣泛征求各市和省直相關(guān)單位意見,，不斷修改完善，并報(bào)國家醫(yī)保局備案,。
三,、起草依據(jù)
2020年，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“鼓勵(lì)有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級管理,、責(zé)任共擔(dān),、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路,，推進(jìn)省級統(tǒng)籌,。”省委,、省政府在貫徹落實(shí)的實(shí)施意見中作出了“在全面做實(shí)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,，積極推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌”的決策部署。2022年,，國務(wù)院將“推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌”寫入政府工作報(bào)告,，黨的二十大就推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌提出要求。省政府工作報(bào)告和省第十二次黨代會都對基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作進(jìn)行了部署安排。
四,、主要內(nèi)容
（一）明確了省級統(tǒng)籌的基本原則,。主要包括統(tǒng)一規(guī)范政策,，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度,；分步實(shí)施，首先建立基本醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調(diào)劑制度,，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支的模式過渡；調(diào)劑平衡,，通過建立分擔(dān)機(jī)制,，增強(qiáng)制度公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。強(qiáng)化責(zé)任,，落實(shí)各級政府醫(yī)保管理的主體責(zé)任,，建立完善工作目標(biāo)考核機(jī)制。
（二）提出了統(tǒng)一規(guī)范政策制度的要求,。主要包括統(tǒng)一參保范圍,、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障標(biāo)準(zhǔn),，統(tǒng)一基金調(diào)劑比例及經(jīng)辦管理服務(wù)流程等內(nèi)容,。
（三）確定了具體實(shí)施步驟。2023年年底前,，出臺全省職工醫(yī)保待遇政策統(tǒng)一方案,。自2024年1月起，啟動實(shí)施職工醫(yī)?；鹑〗y(tǒng)籌調(diào)劑制度,。
（四）制定了保障措施。主要包括明確了醫(yī)保,、發(fā)展改革,、財(cái)政、人力資源社會保障,、稅務(wù)等相關(guān)部門的職責(zé)分工,，強(qiáng)化各級政府的屬地管理責(zé)任，建立健全考核評價(jià)機(jī)制,，做好職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關(guān)政策解讀和宣傳服務(wù),，為省級統(tǒng)籌工作順利推進(jìn)營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
山東省醫(yī)療保障局
2023年3月21日
《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》征求社會意見采納情況
我局于2023年3月22日至4月22日對《山東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）向社會公開征求了意見,，到截止時(shí)間,，共收到79條意見建議，經(jīng)梳理，有效意見建議為37條,，集中在以下5個(gè)方面,，現(xiàn)就采納情況予以說明：
一、關(guān)于靈活就業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)于適當(dāng)降低靈活就業(yè)人員籌資標(biāo)準(zhǔn)的建議予以采納,。
為減輕靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān),，《實(shí)施意見》中靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)比例降低0.3個(gè)百分點(diǎn)，由原來的9.3%（建個(gè)人賬戶）,、7.3%（不建個(gè)人賬戶）分別降低到9%,、7%，繼續(xù)保留生育醫(yī)療費(fèi)待遇不變,，在確保制度公平可持續(xù)的基礎(chǔ)上,，體現(xiàn)適當(dāng)向靈活就業(yè)人員傾斜的原則；同時(shí),，各市可根據(jù)實(shí)際情況對調(diào)整繳費(fèi)比例設(shè)置過渡期,。在繳費(fèi)基數(shù)方面，充分考慮靈活就業(yè)人員工資收入不穩(wěn)定的實(shí)際情況,，未對繳費(fèi)基數(shù)作統(tǒng)一規(guī)定,，只設(shè)定了最低繳費(fèi)基數(shù)，不僅能夠有效涵蓋各市現(xiàn)行政策,，同時(shí)也有利于減輕靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān),。
二、關(guān)于用人單位繳費(fèi)比例
關(guān)于降低用人單位繳費(fèi)比例的建議未予采納,；關(guān)于對提高用人單位繳費(fèi)比例的市實(shí)行政策過渡的建議予以采納,。
關(guān)于降低用人單位繳費(fèi)比例的建議未予采納，主要有以下考慮：一是目前我省18個(gè)統(tǒng)籌區(qū)中10個(gè)統(tǒng)籌區(qū)單位繳費(fèi)比例為8%,，3個(gè)統(tǒng)籌區(qū)高于8%,，5個(gè)統(tǒng)籌區(qū)低于8%（相差0.1到1個(gè)百分點(diǎn)），此次統(tǒng)一為8%既保證了政策穩(wěn)定性,，也平衡了全省用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān),。二是基金收支平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)，降低繳費(fèi)比例意味著基金收入的下降,，會引起醫(yī)保待遇水平的降低,。三是下步我們將根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金運(yùn)行實(shí)際，對繳費(fèi)比例進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,。
為確保政策的平穩(wěn)過渡銜接,，減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，《實(shí)施意見》關(guān)于用人單位繳費(fèi)比例調(diào)整的時(shí)限作出以下調(diào)整：用人單位繳費(fèi)比例上調(diào)幅度大于0.5個(gè)百分點(diǎn)的市,，增加了設(shè)置1年過渡期的規(guī)定,，分步調(diào)整到位,。
三、關(guān)于靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)
關(guān)于靈活就業(yè)人員是否參加生育保險(xiǎn),，部分意見贊同,，部分意見反對?！秾?shí)施意見》充分考量正反兩方面的意見,，對該問題不作統(tǒng)一硬性規(guī)定。
目前,，國家未對靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)作出明確規(guī)定,，省內(nèi)只有兩個(gè)市出臺了相關(guān)政策,，具體措施也在不斷完善中,，尚不具備條件在全省推開?！秾?shí)施意見》從堅(jiān)持完善和積極落實(shí)優(yōu)化生育相關(guān)政策的角度出發(fā),，對參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)待遇予以保障。下一步,，我們將綜合考慮全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、人口生育實(shí)際情況以及靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)等因素，對靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)作進(jìn)一步調(diào)查研究,，適時(shí)提出相應(yīng)的政策措施,。
四、關(guān)于全省醫(yī)保待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一
關(guān)于統(tǒng)一全省醫(yī)保待遇政策,，部分意見贊同,，部分意見認(rèn)為時(shí)機(jī)尚不成熟?！秾?shí)施意見》部分采納相關(guān)建議,。
全省醫(yī)保待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一是省級統(tǒng)籌工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是實(shí)施基金省級統(tǒng)籌調(diào)劑制度的前提,。我省一直實(shí)行市級統(tǒng)籌,，各市醫(yī)保待遇政策不一致，有些方面差別還比較大,。因此,，全省醫(yī)保待遇政策的規(guī)范統(tǒng)一不可能一蹴而就，也不能簡單地削平補(bǔ)齊,。目前的方案是：按照先易后難的原則,，對條件成熟的待遇政策一步統(tǒng)一到位，對條件尚不成熟的采取分步統(tǒng)一的辦法,，充分考慮各方面實(shí)際,，按照“提低限高”原則逐步縮小地區(qū)間 待遇差距,，用3年左右的時(shí)間實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保待遇政策規(guī)范統(tǒng)一，確保改革平穩(wěn)實(shí)施,。
五,、關(guān)于享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限
關(guān)于降低享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限的建議未予采納。
統(tǒng)一最低繳費(fèi)年限在2021年我省出臺的醫(yī)療保障待遇清單中已有明確規(guī)定,，我省職工醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)大多已按這一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，在全國已經(jīng)統(tǒng)一最低繳費(fèi)年限政策的省份中，多數(shù)省份也執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，《實(shí)施意見》充分考慮到部分職工退休時(shí)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用可能存在的壓力，提供了兩種補(bǔ)繳費(fèi)用的方式供選擇,，分別是“一次性補(bǔ)繳”和“按月繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限”,，選擇按月繳費(fèi)的，補(bǔ)繳期間按在職人員標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)保待遇,，在有效緩解一次性補(bǔ)繳資金壓力的同時(shí),，確保待遇保障不斷檔。
山東省醫(yī)療保障局
2023年6月9日